¿Qué es el cuidado preventivo?

¿Por qué es importante el cuidado preventivo de la salud?

El cuidado preventivo ayuda a detectar o prevenir enfermedades graves y problemas de salud antes de que empeoren. Algunos ejemplos de cuidado preventivo son los chequeos anuales, algunas inmunizaciones y vacunas contra la gripe, y ciertas pruebas y exámenes de detección. Esto también se conoce como cuidado de rutina.

¿Cuánto cuesta el cuidado preventivo?

La ley requiere que la mayoría de los planes de salud cubran servicios de cuidado preventivo elegibles en un 100%. Esto incluye planes de seguro de salud que obtienes a través de tu empleador, así como los que compras por tu cuenta a través del Mercado de Seguros Médicos. Esto significa que puedes tener acceso a servicios preventivos de la salud sin costo adicional para ti. 

Tu médico también debe estar dentro de la red para que el servicio esté totalmente cubierto. Tu compañía de seguro de salud debería tener un directorio de proveedores que indique qué médicos están en la red de tu plan. Consulta los detalles de tu plan de salud para averiguar qué servicios preventivos están cubiertos. 

No todos los servicios de cuidado preventivo están cubiertos y los diferentes planes podrían cubrir servicios distintos. Por ejemplo, las inmunizaciones para viajes por lo general no están cubiertas. Consulta los materiales de tu plan para obtener una lista completa de los servicios de cuidado preventivo cubiertos.

¿Cuáles son servicios de cuidado preventivo?

A continuación encontrarás ejemplos de servicios de cuidado preventivo y exámenes de detección, así como ejemplos de cuidados no preventivos Asegúrate de consultar los detalles de tu plan de salud para saber qué servicios están cubiertos al 100%, con qué frecuencia y para qué edades.

Cuidado de salud preventivo

Chequeo anual o examen de bienestar

Tu proveedor de cuidado primario (PCP) revisa todos los aspectos de tu bienestar, tanto físico como de salud mental. Los chequeos anuales están cubiertos una vez al año y pueden ayudar a detectar cualquier problema de salud antes de que sea más grave.

Controles de bienestar para bebés y niños

Son chequeos periódicos de la salud para niños y bebés. Incluyen control del peso y el crecimiento corporal, vacunas (si corresponden) y evaluación del desarrollo. Por lo general se hacen aproximadamente a las siguientes edades:

• 1 a 7 días
• 1 mes
• 2 meses
• 4 meses
• 6 meses
• 9 meses
• 12 meses
• 15 meses
• 18 meses
• 2 años
• 2 años y medio
• Anualmente a partir de los 3 años

Vacuna contra la gripe

La vacuna contra la gripe por lo general está cubierta todos los años al 100% en la mayoría de los planes de salud. Esta vacuna ayuda a protegerte de determinadas cepas del virus de la gripe y a reducir las hospitalizaciones.

Otras vacunas

Las vacunas para ciertas enfermedades como varicela, VPH, sarampión, paperas, rubéola, polio y otras están cubiertas al 100%. En general se administran en la infancia y se aplican refuerzos según sea necesario.

Exámenes de detección preventivos

Mamografía

Las mamografías son radiografías de rutina que se toman del tejido mamario para ver si hay signos de cáncer de seno u otras anomalías. En general es conveniente comenzar a realizar mamografías anuales a partir de los 40 años de edad, aunque a veces se recomienda comenzar antes de esa edad si hay factores de riesgo¹.

Colonoscopía

Es un examen paradetectar cáncer de colon y colorrectal. Por lo general se hace cada 10 años a partir de los 45 años de edad, a menos que haya otros factores de riesgo². También hay pruebas de detección de cáncer colorrectal que se hacen en el hogar y tienen cobertura con un costo de $0. Si la prueba hecha en el hogar es positiva o muestra algo anormal, es necesario hacer una colonoscopía Esto se considera parte de los exámenes de detección y tiene cobertura como cuidado preventivo.

Exámenes de detección de otros tipos de cáncer

Pueden incluir exámenes de detección de cáncer de próstata, pulmón y cuello uterino.

Exámenes para detectar condiciones de salud

Pueden realizarse para detectar diabetes, depresión y osteoporosis.

Cuidado de salud no preventivo

• Pruebas de diagnóstico y exámenes de detección: no son pruebas ni exámenes de rutina. Por ejemplo, si el radiólogo observa algo en tu examen de detección de cáncer de pulmón y quiere hacer otro, eso se consideraría una prueba de diagnóstico y generalmente no está cubierta como cuidado preventivo.
• Consultas de cuidado primario adicionales: la mayoría de los planes de salud cubren un chequeo anual con tu médico. Otras consultas durante el mismo año calendario posiblemente no estén cubiertas como preventivas. Por ejemplo, digamos que tienes síntomas de gripe y necesitas una consulta con tu médico de manera virtual o presencial, esa consulta no está cubierta como cuidado preventivo.
• Consultas con especialistas: las consultas con especialistas (gastroenterólogo, ortopedista, neurólogo, podólogo, etc.) para tratar un problema en particular no están cubiertas como cuidado preventivo.
• Terapias alternativas: las terapias como quiropráctica, masajes, acupuntura y otros servicios de salud alternativos no se consideran cuidado preventivo.

¿Cuáles son los beneficios del cuidado preventivo?

El propósito del cuidado preventivo es ayudar a mantenerte lo más saludable posible. Las consultas y pruebas programadas regularmente le permiten a tu médico identificar cualquier problema médico antes de que llegue a ser grave.

Los beneficios del cuidado preventivo incluyen:

• La mayoría de los cuidados preventivos no tiene costo adicional para ti como parte de tu cobertura de salud.
• La detección temprana de problemas médicos, enfermedades y patologías ayuda a tu médico a brindarte cuidado y tratamiento proactivo.
• El cuidado de rutina puede ayudarte a estar enfocado en tus propios objetivos de salud.

¿Cuál es la diferencia entre el cuidado preventivo y el cuidado de diagnóstico?

El cuidado de diagnóstico está relacionada con los servicios en los cuales tu proveedor busca algo específico, generalmente basado en los resultados de una prueba preventiva o examen de detección.

Por ejemplo, un radiólogo puede pedir una mamografía de seguimiento para un paciente. Este seguimiento es para comprobar si se ha detectado algo durante la mamografía preventiva o de rutina. La mamografía de seguimiento es de diagnóstico y no está cubierta como cuidado preventivo.

¿Cómo sabes qué cuidado preventivo necesitas y cuándo lo necesitas?

Tu PCP puede ayudarte a coordinar qué pruebas y vacunas son apropiadas para ti. Se pueden tener en cuenta factores como los siguientes:

• Tu edad
• Tus antecedentes de salud
• Tus antecedentes familiares
• Tu estado de salud actual

Ver una lista completa de servicios de cuidado preventivo.

El cuidado preventivo generalmente está cubierto al 100% por tu plan de salud y ofrece muchos beneficios tanto en costos como en salud. Si tienes dudas sobre lo que está cubierto y lo qué no o sobre cuándo debes realizarte ciertas pruebas, asegúrate de consultar con tu médico o tu compañía de seguro de salud.