¿Qué es un seguro HMO?

¿Qué significa HMO?

HMO es la sigla en inglés de “Organización para el mantenimiento de la salud“. Se trata de un tipo de plan de seguro de salud que brinda cobertura a través de una red de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de la salud. Estos proveedores ofrecen servicios de cuidado de la salud con tarifas establecidas. Los planes HMO son conocidos por su asequibilidad y su enfoque en el cuidado preventivo, pero pueden tener ciertas restricciones, como requerir que los clientes reciban cuidado que no es de emergencia dentro de la red.

Planes HMO para individuos y familias

Si no tienes un seguro de salud a través de tu empleador, puedes contratar un plan HMO para ti y cualquiera de tus dependientes a través del Mercado de Seguros Médicos. Cuando contratas un seguro de salud HMO personal, tu cobertura permanece contigo, incluso si cambias de empleo.

Planes HMO patrocinados por el empleador

Si tu empleador ofrece cobertura de seguro de salud, podrías tener a disposición planes HMO. Con un plan HMO patrocinado por el empleador, los empleadores por lo general cubren una parte de tu prima del seguro de salud todos los meses. 

Características principales de los planes HMO

Requisitos de red

Los planes HMO requieren que los clientes del plan consulten a proveedores dentro de la red HMO. Estos médicos y centros de salud ofrecen servicios con tarifas negociadas por anticipado. Si se usa esta red de proveedores, los costos son más bajos; los servicios fuera de la red pueden ser más costosos o pueden no tener ninguna cobertura.

Proveedor de cuidado primario (PCP)

Con frecuencia, los clientes deben elegir un proveedor de cuidado primario (PCP) de la red. El PCP coordina el cuidado de la salud y si es necesario refiere a un especialista. 

Referidos a especialistas

En general, los planes HMO requieren un referido del PCP para consultar a un especialista.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los planes de salud HMO?

De acuerdo con tus propias necesidades médicas y tu presupuesto, un plan HMO podría ser una buena opción para ti. Las siguientes son algunas ventajas y desventajas de los planes HMO.

Ventajas de los planes HMO

Costos más bajos

En general, los planes HMO son más asequibles. Tienen primas mensuales, copagos y coseguros más bajos que los de otros tipos de planes de seguros de salud.

Gastos predecibles

Los planes HMO generalmente tienen copagos fijos predecibles para cuestiones como citas con el médico, análisis de laboratorio y medicamentos recetados.

Desventajas de los planes HMO

Elección de proveedores limitada

Los clientes deben usar la red de proveedores del plan HMO, excepto en situaciones de emergencia.

Requisitos para referidos

Para algunos clientes, la necesidad de tener un referido del PCP para consultar a un especialista puede ser una desventaja.

¿En qué se diferencian los planes HMO de otros planes de seguro?

Veamos algunas similitudes y diferencias entre los planes HMO y otros tipos de planes de seguros de salud.

¿Cuál es la diferencia entre los planes de salud HMO, EPO y PPO ?

PPO es la sigla en inglés de “Organización de proveedores preferidos“ y EPO es la sigla en inglés de “Organización de proveedores exclusivos“. Esta es una comparación entre los planes HMO, PPO y EPO. Muchos planes HMO y EPO requieren un PCP, mientras que los planes PPO no. Los planes PPO y EPO no exigen tener referidos para consultar a un especialista. Las primas mensuales y los costos de desembolso son generalmente más bajos en los planes HMO y más altos en los planes EPO y PPO.

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud HMO y un HDHP?

HDHP es la sigla en inglés de “Plan de salud con un deducible alto“. ¿Qué es un plan de salud con un deducible alto? Un HDHP es una categoría más amplia de plan de salud y podría adoptar el formato de un plan HMO. Si comparamos los planes de salud HMO con los planes HDHP, ambos tienen primas mensuales más bajas. En general, los planes HDHP se combinan con una cuenta de ahorros para la salud (HSA, sigla en inglés).

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud HMO y un POS?

¿Qué es un plan de salud POS? POS es la sigla en inglés de “Punto de servicio“. Si comparamos los planes HMO con los POS, en ambos tienes que elegir un PCP que coordine el cuidado de tu salud. Los costos de ambos tipos de planes de salud son más bajos cuando consultas a proveedores dentro de la red. Sin embargo, con los planes POS puedes consultar a proveedores fuera de la red, aunque supondrán un costo más alto.

¿Qué es un plan de seguro dental HMO?

Los planes dentales HMO algunas veces se denominan planes DHMO, ya que esta es su sigla en inglés. Tal como sucede con los planes médicos HMO, en los planes dentales HMO tienes que elegir un dentista general. Este proveedor te brinda el cuidado dental de rutina y te refiere a un especialista dental según sea necesario. 

Los costos de determinados servicios son más bajos cuando seleccionas un dentista dentro de la red. El cuidado dental cubierto puede incluir:

• Servicios de cuidado dental preventivo, como limpiezas dentales, exámenes orales y radiografías.
• Servicios de diagnóstico dental

Algunos planes DHMO, aunque no todos, también pueden incluir cobertura de servicios de ortodoncia. Los servicios fuera de la red no tienen cobertura, a menos que se trate de una emergencia.

Tanto los planes dentales PPO como los planes dentales HMO cubren los servicios preventivos. Sin embargo, los planes DHMO requieren que elijas un dentista primario mientras que los planes DPPO no.

¿Es un plan de salud HMO adecuado para mí?

Un plan de salud HMO puede ser una buena opción para ti si quieres ahorrar costos. También puede ser una buena opción si no te preocupa tener que elegir dentro de una red de proveedores más limitada. Asegúrate de consultar los detalles del plan para entender los requisitos de tu plan HMO.