¿Qué es un seguro PPO?

¿Qué significa PPO?

PPO es la sigla en inglés para "Organización de proveedores preferidos". Es un tipo de plan de seguro de salud que tiene una amplia red de proveedores para elegir. Esta red incluye médicos, hospitales, especialistas y otros centros de cuidado de la salud. Es un plan flexible, pero tiene costos mensuales más altos.

¿Cómo funciona un plan PPO?

Con un plan PPO, los costos son más bajos cuando eliges un proveedor dentro de la red. También puedes elegir proveedores fuera de la red PPO, pero pagarás más costos de desembolso. En un plan PPO, no se requiere tener un proveedor de cuidado primario (PCP). Tampoco necesitas un referido para consultar a un especialista.

Planes PPO individuales y familiares

Puedes comprar un plan PPO para ti y tus dependientes a través del Mercado de Seguros Médicos. La cobertura del seguro médico PPO permanecerá contigo, incluso si cambias de empleador.

Planes PPO patrocinados por el empleador

Si tu empleador ofrece cobertura de seguro de salud, quizás puedas elegir un plan PPO. Con un plan de seguro de salud patrocinado por el empleador, los empleadores generalmente cubren una parte de la prima del seguro de salud todos los meses.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los planes PPO?

Un plan PPO puede ser la opción adecuada para ti según tus necesidades de salud y presupuesto. Veamos las ventajas y desventajas de los planes PPO.

Beneficios de un plan PPO

Más libertad para elegir proveedores

Algunos tipos de planes de seguro de salud tienen redes limitadas. Pero con un plan PPO tienes una amplia variedad de proveedores dentro de la red. Esto significa que probablemente puedes elegir los médicos y centros que deseas.

No se necesita un PCP

No necesitas un PCP si quieres visitar un especialista u obtener un referido.

Costos más bajos para cuidado dentro de la red

Cuando eliges un proveedor u hospital dentro de la red, tienes menos costos de desembolso. Esto incluye copagos y deducibles.

Cuidados de emergencia cubiertos

Los planes PPO normalmente incluyen cobertura para cuidado de urgencia y emergencias 24/7 para situaciones de emergencia elegibles. Esto incluye proveedores y centros fuera de la red.

Desventajas de un plan PPO

Primas mensuales más altas

Los planes PPO habitualmente cuestan más cada mes. La razón es que pagas por la amplia red de proveedores y la flexibilidad que ofrece.

Costos de desembolso más altos

Aunque elijas un proveedor dentro de la red, los planes PPO generalmente son más costosos que otros planes de salud. Es posible que tengas que alcanzar un deducible anual antes de que el plan comparta los costos médicos.

Más responsabilidad para elegir proveedores

Según tu preferencia, tu PCP podría darte referidos para especialistas.

¿En qué se diferencian los PPO de otros planes de seguro?

Los PPO comparten algunas de las características de otros tipos de planes de seguro de salud. Estas son algunas similitudes y diferencias de los PPO y otros planes de salud.

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud PPO y un HMO?

HMO es la sigla en inglés para Organización para el mantenimiento de la salud. Esta es una comparación de los planes HMO y PPO. En algunos casos, un plan HMO requiere que un PCP coordine el cuidado, mientras que los planes PPO no requieren un PCP. Los planes HMO generalmente tienen primas mensuales y costos de desembolso más bajos que los planes PPO.

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud PPO y un EPO?

EPO es la sigla en inglés para Organización de proveedores exclusivos Veamos los planes EPO vs. PPO. Ni los planes EPO ni los PPO requieren referidos para consultar a un especialista. Las primas mensuales y los costos de desembolso son generalmente más altos en los planes PPO comparados con los planes EPO.

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud PPO y un HDHP?

HDHP es la sigla en inglés para Plan de salud con un deducible alto. La comparación de planes HDHP vs. PPO es más difícil de realizar. Un HDHP es una categoría de plan de salud que ofrece primas mensuales más bajas que un plan PPO. También puedes combinar planes HDHP con una cuenta de ahorros para la salud (HSA, sigla en inglés).

¿Cuál es la diferencia entre un plan de salud PPO y un POS?

POS es la sigla en inglés para Punto de servicio. Más información sobre planes POS vs. PPO. Los planes POS normalmente no tienen un deducible como tienen los PPO. Ambos tipos de planes a menudo requieren copagos y/o coseguros. Las primas mensuales por lo general son más costosas con los planes PPO que con los POS.

¿Qué es un plan de seguro dental PPO?

A veces, a los planes PPO dentales se les conoce como planes de Organización de proveedores dentales preferidos (DPPO, sigla en inglés). Al igual que los planes de salud PPO, puedes reducir tus costos médicos si eliges dentistas y otros especialistas dentales dentro de la red. Tampoco necesitas un dentista primario para obtener un referido. Si bien con un plan DPPO puedes elegir el proveedor dental que desees, pagarás más cuando elijas fuera de la red.

Los planes DPPO por lo general cubren los siguientes servicios y procedimientos sin costo adicional:

• Servicios de cuidado preventivo, como limpiezas dentales, exámenes orales y radiografías.
• Servicios de diagnóstico dental

Los planes DPPO también pueden cubrir una parte de los siguientes servicios y procedimientos:

• Servicios de ortodoncia
• Empastes dentales
• Tratamientos de conducto
• Extracciones dentales
• Coronas dentales
• Puentes dentales
• Cirugía oral

 ¹ American Cancer Society, Breast Cancer Facts & Figures: 2024-2025, https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/2024/breast-cancer-facts-and-figures-2024.pdf, consultado el 26 de marzo del 2025.

 ² American Cancer Society, Risk Factors for Breast Cancer in Men, https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer-in-men/causes-risks-prevention/risk-factors.html, consultado el 26 de marzo del 2025.