Seguro Stop Loss

¿Qué es el seguro Stop Loss?

Existen dos tipos de seguro Stop Loss que ofrece Cigna Healthcare:

Individual Stop Loss (ISL)

ISL es una cobertura con Stop Loss emitida para proteger un plan médico autofinanciado limitando la responsabilidad por reclamos del empleador para cada individuo a una cantidad de dinero fija por año de la póliza.

Aggregate Stop Loss (ASL)

ASL es una cobertura con Stop Loss emitida para proteger un plan médico autofinanciado limitando la responsabilidad por reclamos del empleador para su población cubierta total a una cantidad de dinero fija por año de la póliza.

Para pequeños a medianos empleadores, Cigna Level Funding^® y Cigna Healthcare ASO Plus incluyen Individual y Aggregate Stop Loss automáticamente.

Tipos de contratos Stop Loss

Contratos incurridos

Ofrecemos un Contrato incurrido con un período infinito de protección ante la responsabilidad terminal en el cual los reclamos se acumulan con límites de pérdidas limitadas (stop-loss) basados en la fecha en que se incurre en ellos (es decir, la fecha del servicio). Con este tipo de contrato, los reclamos elegibles en los que se incurra durante un año de la póliza se acumularán sin restablecer el límite de ISL, independientemente de cuándo se pague el reclamo.

El contrato incurrido está disponible con ISL y ASL, y:

• Elimina los períodos sin cobertura relacionados con los plazos de pago de reclamos.
• Elimina la necesidad de protección Run-Out (algunos meses luego del vencimiento de la póliza) o Run-In (algunos meses antes del inicio de la póliza) con una nueva compañía de seguros.
• Elimina la necesidad de un ajuste de vencimiento en el momento de la primera renovación.

Contratos pagados

Ofrecemos un Contrato pagado en el cual los reclamos se acumulan hasta los límites de pérdidas limitadas (stop-loss) según la fecha de pago. El contrato pagado cubre reclamos elegibles pagados durante el año de la póliza activa, siempre y cuando se haya incurrido en los reclamos después de la fecha de inicio de la póliza original. El contrato pagado está disponible con ISL y ASL.

Opciones de contratos Stop Loss

También ofrecemos opciones de contratos con seguro Stop Loss adicionales diseñadas para satisfacer tus necesidades de cobertura específicas.

• Protección Run-in y Run-out: para empleadores que están atravesando una transición desde y hacia compañías de seguros Stop Loss.
• Opciones de combinación escalonada y totales específicas: opciones para empleadores que quieren asumir más riesgo a cambio de una tarifa menor.
• Ventaja de renovación: disponible para empleadores que buscan limitar la exposición futura colocando un límite al aumento de la tarifa de renovación en un 45%¹ (así se eliminan cláusulas nuevas y aumentos de puntos combinados en el momento de la renovación).
• Opción de dividendos: para empleadores que quieren un reembolso adicional si tienen una buena experiencia de reclamos durante uno, dos o tres años.

Cotizaciones fijas de Stop Loss

Luego de aceptar nuestra cotización fija, tus tarifas, términos y condiciones son finales y la prima para el período de la póliza no puede aumentar en ningún momento. Asumimos el 100% de la responsabilidad de los reclamos cubiertos.

Puede que en algunas cotizaciones fijas del mercado solo estén dispuestos a fijar las tarifas, lo que permitiría modificar otros términos y condiciones al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Fijar nuestra tarifa anticipadamente asegura que se cierren la tarifa y los términos y las condiciones, sin necesidad de revisar la información actualizada sobre reclamos grandes al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Nunca se exigen formularios de divulgación firmados, aun cuando tengas empleados con reclamos grandes en curso.

Beneficios de integrar un seguro Stop Loss con planes médicos

El seguro Stop Loss integrado con un plan médico autofinanciado asegura que las pólizas estén alineadas y posibilita lo siguiente:

• Cobertura coherente: la elegibilidad y los términos, como necesidad médica y tratamientos experimentales y de investigación, son coherentes entre tu plan médico y la póliza con pérdidas limitadas, lo que asegura decisiones de cobertura idénticas.
• Administración de reclamos sencilla: los reclamos cubiertos se reembolsan automáticamente sin que sea necesario presentar un reclamo o notificación.
• Reembolsos acelerados: los reembolsos se procesan en el transcurso de dos a cinco días calendario desde el pago del reclamo y los reclamos grandes que superen los $150,000 suelen acreditarse el mismo día o antes de que se debite el pago del proveedor.
• Herramientas para la administración de portafolios: recibe una notificación anticipada cuando se haya programado el reembolso del seguro Stop Loss para reclamos grandes, que indicará el monto en dólares y la fecha de pago estimada.²