Certificaciones previas

Aprende cómo los proveedores pueden solicitar certificaciones previas para sus pacientes.

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Requisitos de certificación previa 

La certificación previa (también llamada autorización previa) puede confirmar la necesidad médica de los medicamentos o servicios médicos propuestos. También puede ayudar a determinar si los beneficios de Cigna HealthcareSM del paciente cubren los servicios o medicamentos.

Los requisitos de certificación previa dependerán del tipo de servicios que se ofrezcan.

Cuidado médico 

Busca en nuestra lista de certificación previa para averiguar si tus servicios requieren autorización previa. 

También puedes ingresar a CignaforHCP.com para encontrar una lista de los servicios. Luego de ingresar, ve a Resources> Clinical Reimbursement Policies and Payment Policies > Precertification Policies. 

 

Salud del comportamiento 

Los requisitos de autorización previa de salud del comportamiento están disponibles en nuestro Recurso de facturación y autorización de Evernorth.

Nota: No se requiere la certificación previa de la cobertura para servicios de emergencia. Sin embargo, los servicios de emergencia que resulten en una admisión de paciente internado se deben informar en un plazo de un día hábil de la admisión, a menos que un mandato del estado indique lo contrario.

 

Medicare Advantage

Para conocer los requisitos de certificación previa de Medicare Advantage en Cigna Healthcare, visita nuestro sitio web para proveedores de Medicare Advantage.

También puede acceder a nuestro formulario de autorización previa de Medicare Advantage para enviar solicitudes por fax.

Lista general de certificaciones previas para proveedores

Encuentra la lista completa de servicios que requieren certificación previa en Cigna Healthcare.

Cómo solicitar la certificación previa

Según el plan del paciente, es posible que debas solicitar una certificación previa para cualquier cantidad de medicamentos recetados o servicios. La administración del proceso de certificación previa cambia según el tipo de servicios que se ofrezcan.

Procedimientos y servicios médicos 

Para muchos procedimientos médicos, administramos el proceso de certificación previa directamente. Hay tres maneras de hacerlo:

El prestador de servicios o el sistema de administración de tu consultorio 

El conjunto de transacción de intercambio electrónico de datos (EDI) 278 se denomina Información de revisión de servicios para el cuidado de la salud. Un proveedor de cuidado de la salud, como un hospital, enviará una transacción 278 para solicitar una autorización de Cigna Healthcare. Para las solicitudes y respuestas de transacciones 278 de EDI, comunícate con tu centro de procesamiento o prestador de servicios de EDI.

Fax

Envía el formulario de ingreso de certificación previa a nuestro número de fax: 1 (866) 873-8279.

Phone

Llama al 1 (800) 88CIGNA (882-4462).

Para servicios médicos, necesitarás lo siguiente:

  • Descripción del servicio
  • Fecha de inicio del servicio
  • Fecha de finalización del servicio
  • Código de servicio, si está disponible (HCPCS/CPT)

Los tipos de servicios ofrecidos para procedimientos médicos pueden depender de si Cigna Healthcare colabora con eviCore o con prestadores de servicios auxiliares nacionales para administrar el proceso de certificación previa. 

Para saber qué servicios se ofrecen y obtener más información sobre los próximos pasos, visita la página de recursos de certificación previa en el sitio web de Cigna para profesionales del cuidado de la salud (CHCP, sigla en inglés).

Salud del comportamiento 

Para programas para pacientes internados/de hospitalización parcial, llama al 1 (800) 926-2273.

Puedes enviar el formulario adecuado para certificaciones previas para pacientes ambulatorios a través del centro de formularios del CHCP.

Medicamentos y servicios de farmacia

Para brindar un mejor servicio a nuestros proveedores, colaboradores comerciales y pacientes, el Departamento de Revisión de la Cobertura de Cigna Healthcare pasará de las revisiones de cobertura mediante PromptPA, fax y teléfono (también conocidas como autorizaciones previas) a las autorizaciones previas electrónicas (ePA, sigla en inglés).

Las ePA permiten ahorrar tiempo y ayudan a los pacientes a recibir sus medicamentos más rápido. De ahora en adelante, usa uno de los portales que se detallan a continuación.

Si no puedes usar las ePA, puedes llamarnos al  1 (800) 882-4462 para enviar una solicitud de autorización previa.

Selecciona un portal de autorización previa para comenzar

EviCore® by Evernorth

Con EviCore by Evernorth puedes manejar de manera conveniente la autorización previa de medicamentos de farmacia y servicios médicos.

Tanto para la autorización previa de medicamentos oncológicos de farmacia como de servicios médicos para pacientes de Cigna Healthcare, selecciona la opción Medical Oncology Pathways. Para la autorización previa de otros medicamentos de farmacia para pacientes de Cigna Healthcare, selecciona la opción Pharmacy Drugs (cobertura de Express Scripts®).

Conoce más sobre EviCore by Evernorth

Surescripts®

Conéctate con todos los administradores de beneficios de farmacia (PBM, sigla en inglés) y los pagadores con ePA de Surescripts. Podemos ayudarte a enviar fácilmente solicitudes de ePA y cuidar tu valioso tiempo si no has integrado completamente ePA en tu proceso de trabajo con expediente clínico electrónico (EHR, sigla en inglés).

Conoce más sobre Surescripts

CoverMyMeds®

CoverMyMeds es una solución todo en uno que funciona para todos los medicamentos y todos los pagadores.

Conoce más sobre CoverMyMeds

Guía de tarjetas ID

Obtén más información sobre los datos en las tarjetas ID del cliente de Cigna Healthcare de tus pacientes y los requisitos asociados con nuestros planes

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Busca en nuestras listas de medicamentos con receta para encontrar los medicamentos cubiertos para tus pacientes.

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