Referidos
Nos ocupamos de la carga administrativa para que puedas dedicarte a ofrecer al paciente el cuidado que necesita y recibir los pagos en forma puntual.
Cómo referir pacientes de Cigna Healthcare
Los referidos tienen un efecto directo sobre el costo, la experiencia y calidad del cuidado de tu paciente. Puedes ayudar a tus pacientes a mantener sus costos médicos bajos si los refieres a proveedores dentro de la red de su plan de Cigna HealthcareSM. No solo resulta útil para ellos, sino que también es bueno para tu relación con Cigna Healthcare, ya que se requiere en la mayoría de los contratos con proveedores médicos de Cigna Healthcare.
Hay excepciones para usar la red; algunas son exigidas por ley, mientras que otras son preaprobadas por Cigna Healthcare antes de referir o tratar al paciente.
Hemos incorporado un Formulario de divulgación de referidos fuera de la red [PDF], que debe completar el médico responsable del referido (no un delegado) siempre que se haga un referido a un proveedor no participante (sin incluir situaciones de emergencia o preaprobadas).
Requisitos de referidos de pacientes
Según el plan de beneficios del paciente, se podrían requerir referidos de parte de su proveedor de cuidado primario (PCP) para que los servicios de cuidados de especialidad estén cubiertos al nivel máximo de beneficios. Consulta el portal para proveedores del Sitio web de Cigna para profesionales del cuidado de la salud (CHCP) para obtener información específica de los pacientes. Generalmente, los requisitos de referidos son:
- Planes HMO y de la red: el PCP debe proveer un referido para cuidado de especialidad. Solo los proveedores dentro de la red están cubiertos.
- Planes POS: el PCP debe proveer un referido para servicios de cuidado de especialidad de proveedores dentro de la red. Los pacientes pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin un referido de su PCP. Sin embargo, hay un sólido incentivo para los pacientes que obtienen un referido y permanecen dentro de la red de proveedores. Ellos disfrutarán de los más altos niveles de beneficios para servicios cubiertos y los desembolsos más bajos.
- Planes de Open Access, PPO y de indemnidad: nunca necesitan referidos. Los pacientes pueden visitar a cualquier médico para cuidados primarios o de especialidad.
Una excepción es el cuidado de la salud de las mujeres. Todos los planes de Cigna Healthcare han adoptado una política de “acceso abierto” para el cuidado de la salud de las mujeres. No se requieren referidos para visitas a obstetras/ginecólogos participantes de Cigna Healthcare para servicios obstétricos o ginecológicos cubiertos.
Documentación de referidos
No se requiere que los médicos participantes nos notifiquen acerca de los referidos a proveedores de cuidados de especialidad dentro de la red, a menos que exista un requisito específico en el plan de un paciente. En ese caso, usa el Formulario del referido del médico [PDF].
Los PCP son responsables de ofrecer un referido escrito al médico de cuidado de especialidad y de incluir el referido en el historial médico del paciente.
Los proveedores de cuidados de especialidad también deben incluir el referido en el historial médico del paciente.
El valor de los laboratorios dentro de la red
Cigna Healthcare puede ayudar a proporcionar pruebas de laboratorio más asequibles cuando los pacientes se refieren dentro de la red. Nuestros laboratorios, como LabCorp y Quest, tienen ubicaciones convenientes y pueden ser una opción rentable para ti y para tus pacientes.
Para encontrar la lista más actualizada de nuestros laboratorios dentro de la red, visita el directorio de proveedores o el Portal para proveedores de CHCP.
Verifica la tarjeta ID de tu paciente para ver a qué red corresponde.
Los beneficios de referir a los pacientes a laboratorios dentro de la red
Mira el video y descubre por qué es importante referir a los pacientes a laboratorios dentro de la red y cómo estos últimos pueden ayudar a los pacientes a ahorrar dinero. (Duración: 4:17)
Portal en línea de Cigna para profesionales del cuidado de la salud
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